End-of-life decisions in perinatal care: A view from health-care providers in Mexico / Decisiones sobre el final de la vida en la atención perinatal: Una visión del equipo de salud en México

Objective. To examine the opinions of a perinatal health team regarding decisions related to late termination of pregnancy and severely ill newborns. Materials and Methods. An anonymous questionnaire was administered to physicians, social workers, and nurses in perinatal care. Differences were evaluated using the chi square and Student's t tests. Results. When considering severely ill fetuses and newborns, 82% and 93% of participants, respectively, opted for providing palliative care, whereas 18% considered feticide as an alternative. Those who opted for palliative care aimed to diminish suffering and those who opted for intensive care intended to protect life or sanctity of life. There was poor knowledge about the laws that regulate these decisions. Conclusions. Although there is no consensus on what decisions should be taken with severely ill fetuses or neonates, most participants considered palliative care as the first option, but feticide or induced neonatal death was not ruled out.

Objetivo. Explorar la opinión del equipo de salud sobre las decisiones relacionadas con la atención de fetos y neonatos gravemente enfermos. Material y métodos. Se aplicó un cuestionario anónimo a médicos, trabajadoras sociales y enfermeras perinatales. Las diferencias se evaluaron con las pruebas chi cuadrada y t de Student. Resultados. Al tratar fetos y neonatos gravemente enfermos, 82 y 93% de los participantes optaron, respectivamente, por atención paliativa. El 18% consideró el feticidio como alternativa. Quienes optaron por atención paliativa, lo hicieron para disminuir el sufrimiento, mientras que los que eligieron cuidados intensivos lo hicieron para proteger la vida o la sacralidad de la vida. Nuestro estudio mostró un pobre conocimiento de las leyes que regulan estas decisiones. Conclusiones. Aun cuando no existe un consenso sobre las decisiones que deben tomarse con fetos o neonatos gravemente enfermos, la mayoría consideró como primera opción los cuidados paliativos, aunque el feticidio y la muerte neonatal inducida no se descartaron.

Acceptance of induced abortion amongst medical students and physicians in Mexico / Aceptación en México del aborto inducido entre estudiantes de medicina y médicos

Background. Abortion is illegal in most of Mexico, except in the case of rape or physical risk to the mother, but there are several indicators that suggest that at least in Mexico City, society would like to have a more liberal law. The present study was performed to learn what several groups of physicians and medical students residing outside of Mexico City think in this regard. Methods. Seven colleagues working in different cities agreed to apply a questionnaire to physicians and or medical students available to them, to learn their opinions regarding the acceptability of induced abortion in several scenarios. Questions one to tree inquires if abortion is acceptable up to week 20 of pregnancy at the simple request of the parents, if the fetus has a severe malformation or anencephaly. Questions four to six personalize the situations by supposing that the physician or spouse have a high risk of having a malformed child. Question seven asks if they would offer prenatal diagnosis to a mother who would abort a malformed fetus. Statistical procedure includes multivariate analysis. Results. The inter-city physicians-students composition was very heterogeneous. The majority of respondents disagreed with abortion on demand of the parents, but clearly agrees to it in the presence of severe malformations. In general males, above 30 years old physicians and less religious individuals, are more in favor to abortion than their respective counterparts. The proportion of acceptance is over 70% in most cases. Conclusion. We believe that this work shows a preliminary indication of a national trend amongst physicians and medical students favoring induced early abortion if the fetus has a severe malformation.

Antecedentes. El aborto es ilegal en la mayor parte de México, excepto cuando el embarazo es resultado de una violación o existe riesgo para la salud de la madre. Hay, sin embargo, indicadores que sugieren que en el D.F. la sociedad quisiera una ley más liberal y en el presente trabajo se explora la situación entre estudiantes de medicina y médicos fuera de la ciudad de México. Métodos. Siete colegas en diferentes ciudades aplicaron un cuestionario para conocer la opinión de los encuestados en relación con el aborto inducido. Las preguntas 1 a 3 averiguan la aceptabilidad del aborto antes de la semana 20 del embarazo por simple solicitud de los padres, por una malformación congénita severa o por la presencia de anencefalia. Las preguntas 4 a 6 personalizan la situación bajo el supuesto que el entrevistado o su cónyuge tengan alto riesgo de tener un bebé malformado y la pregunta siete averigua si ofrecerían el diagnóstico prenatal a una persona que abortaría un producto afectado. Resultados. Fue muy heterogénea la proporción estudiantes-médicos en las siete ciudades. La mayoría de los entrevistados estuvieron en desacuerdo con el aborto por la simple solicitud de los padres, pero más de 70% estuvo de acuerdo cuando había un producto malformado. En general, los varones mayores de 30 años y poco religiosos estaban más a favor del aborto que sus contrapartes. Conclusión. El trabajo muestra de manera preliminar, que existe una tendencia nacional entre estudiantes y médicos que favorece al aborto temprano en el caso de fetos malformados.

Etica y genética / Ethics and Genetics

Propósito: Revisar algunos aspectos éticos de la práctica de la genética médica, en particular lo referente a la confidencialidad intra-familiar y ante terceros, así como reflexionar sobre las características de investigación en genética médica, con énfasis en como ser el consentimiento informado. Confidencialidad. Se define este concepto en genética médica y se discute la conveniencia de una entrevista previa con los usuarios de este servicio para aclarar ciertos conceptos. Se señala que debe otorgarse al paciente toda la información clínica relevante y se comenta como resolver el conflicto, cuando existe, entre proteger la privacía de los enfermos y la protección a terceros con alto riesgo de daño genético, incluyendo familiares, los cónyuges, compañías de seguros y otros grupos. Investigación en genética médica. Se señala que el propósito fundamental es la búsqueda del tratamiento de las enfermedades hereditarias y se describe con detenimiento las características de como debe ser un consentimiento informado y su contenido mínimo, tal como describir la naturaleza de la investigación, señalar los posibles riesgos y beneficios, las alternativas posibles y la necesidad de que la participación sea voluntaria

Herencia de la mala digestión de lactosa / Heredity in lactose maldigestion

Se revisan los datos publicados sobre la posibilidad de que la mala disgestión de la lactosa del tipo adulto sea de naturaleza hereditaria. Tanto la variabilidad étnica de la frecuencia de esta característica, así como los estudios en gemelos y sobre todo las investigaciones en familias, sugieren que se trata efectivamente de un problema genético. De hecho, los estudios en familias, incluyendo el realizado en México, indican que la mala digestión de lactosa se hereda en forma autosómica recesiva

Panorama de la deficiencia de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocítica / Current status of erythrocytic glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency

La clonación y secuenciamiento del gen de la G6PD abrió un nuevo capítulo en la caracterización de las numerosas variantes enzimáticas de la G6PD. Muchos tipos que se creían diferentes en base a su cinética son en realidad las mismas y se ha encontrado heterogeneidad en algunas que se creían muy homogéneas. Se discute con cierto detalle las variantes A+, A- y mediterránea que tienen una distribución mundial muy alta y sobre las que hay bastante información reciente.

El cromosoma Filadelfia 30 años después / Chromosome Philadelphia thirthy years later

Se analiza la evolución histórica del conocimiento sobre el cromosoma Filadelfia durante los últimos 30 años, el papel que juega la biología molecular en su identificación y su importancia en el diagnóstico y pronóstico de la leucemia mieloide crónica y la leucemia linfoblástica aguda

Factores de riesgo asociados a los defectos de cierre del tubo neural: exposición durante el primer trimestre de la gestación / Risk factors associated with deffects in the closure of the neural tube: exposure during the first quarter of gestation

Los defectos de cierre del tubo neural (DCTN), constituyen un grupo de afecciones de etiología multifactorial. Las dificultades de correlación causal en estas afecciones, laheterogeneidad etiológica observada en diversas investigaciones y la elevada incidencia que presentan en la población mexicana, motivaron el presente estudio, con el propósito de investigar posibles factores de riesgo asociados a los DCTN. Con tal objeto se analizó la exposición materna a diversos factores ambientales durante el primer trimestre de la gestación tales como: enfermedades agudas y crónicas, inmunizaciones, factores físicos, substancias químicas, tabaquismo, alcoholismo y exposición ocupacional materna y paterna. La muestra analizada estuvo integrada por 360 casos de anencefalia, 249 de espina bífida y 44 de encefalocele detectados en un total de 230,365 recién nacidos vivos y 4,020 nacidos muertos. De los factores considerados, sólo "gripe" en anencefalia y espina bífida, analgésicos y antieméticos en anencefalia, hipertermia materna en anencefalia y ocupación paterna mostraron diferencias significativas cuando se compararon con los controles